■ [별지 제1호 서식]
(앞쪽)
｢노동전환 고용안정 지원금｣ 사업 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 사업장 현황	[ ] 우선지원 대상기업 [ ] 대규모 기업
사업장명		사업장관리번호 (사업자등록번호)
소재지 주소		대표자
담당자 (직무심화･전환･재배치･적응･전직지원 계획서 작성자)	성명		전화번호
전자우편(이메일)		핸드폰번호
※ 우선지원 대상기업: ｢고용보험법 시행령｣제12조에서 정한 기업 - 산업별 기준: 제조업(500명 이하), 광업․건설업․운수업․통신업 등(300명 이하), 도매업․소매업․숙박업․음식점업․금융업․보험업(200명 이하), 그 밖의 업종(100명 이하) - 산업별 기준 외: 1. ｢중소기업기본법｣ 제2조제1항 및 제3항의 기준에 해당하는 기업, 2. 우선지원 대상기업에 해당하지 아니하게 된 경우 그 사유가 발생한 연도의 다음 연도부터 5년간 우선지원 대상기업으로 봄
2. 직무심화･전환･재배치･적응･전직지원 계획 개요
□ 사업전환 유형	[ ] 저탄소 전환	[ ] 디지털 전환	[ ] 기타( )
□ 지원대상 유형 (3년 이내 사업재편･전환 승인 기업)	[ ] 사업재편 승인(산업부)	[ ] 사업전환 승인(중기부)
[ ] 노동전환 고용안정컨설팅 참여기업	[ ] 산업전환 특화 공동훈련센터 협약기업
[ ] 일자리 변동 업종 기업	[ ] 기타( )
□ 직무심화･전환‧재배치･적응 훈련 및 이･전직지원서비스 기간 (*지원금을 받으려는 기간)	. . .∼ . . . ( 개월)( 일)
□ 지원 인원	총 인원: 명
심화: 명	전환: 명	재배치: 명	적응: 명	이･전직지원 서비스: 명
□ 지원 방법	직무심화 훈련:	직무전환 훈련:
직무재배치 훈련:	직무적응 훈련:
이･전직지원서비스:
□ 지원 장소	직무심화 훈련:	직무전환 훈련:
직무재배치 훈련:	직무적응 훈련:
이･전직지원서비스:
□ 훈련비	직무심화 훈련: 원	직무전환 훈련: 원
직무재배치 훈련: 원	직무적응 훈련: 원
이･전직지원서비스: 원
□ 사업주 훈련장려금	원
｢노동전환 고용안정 지원금｣사업 지침에 따라 위와 같이 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표): (서명 또는 인)
○○지방고용노동청(○○지청)장 귀하
첨부 서류	1. 직무심화･전환･재배치‧적응‧전직지원 계획서 2. 근로자대표 선임서 3. 노사협의 입증 서류(노사협의서 등) 4. 훈련 대상 근로자 동의서(필요 시) 5. 교육 훈련 등 견적서 및 계약서
접수 번호		접수 연월일
선람	담당		팀장		과장		소장		결재 연월일
. . .
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

□ 직무심화‧전환‧재배치‧적응 훈련,이‧전직지원서비스 이용자 명단                           (뒷쪽)

연번	사업장명 (사업장관리번호/ 사업자등록번호)	구분	성명	주민등록번호	기간	자체/위탁	집체교육 일수*

* 1일 4시간 이상 집체 교육 훈련 일수만 기재

■ [별지 제1-1호 서식]
(1쪽)
｢노동전환 고용안정 지원금｣ 직무심화･전환･재배치‧적응･전직지원 계획서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 사업장 현황
사업장명 (설립년도)		사업장관리번호 (사업자등록번호)
업종		주요 생산품/서비스
피보험자수 (직전년도 말 기준)	명	인사노무 부서 여부	□ 있음 □ 없음

2. 근로자 대표

근로자 대표 성명	부서명	직급	연락처

※ 노사협의회 근로자위원 중 한명 또는 근로자 과반수 대표자 또는 근로자 과반수로 조직된 노동조합이 있는 경우 그 대표를 기재 (붙임 1-1, 1-2 중 해당하는 자료를 제출)

※ 노조가 없는 30인 미만 사업장은 훈련 대상 근로자에게 개별 동의를 받은 경우 노사협의를 한 것으로 갈음(훈련 대상 근로자 중 한명 기재, 붙임 1-3 제출)

3. 노사협의 일자:        년       월      일

4. 노사협의 유형 및 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 지원기간
(붙임2 노사협의서(예시) 참조)

노사협의 유형	직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 지원기간 (지원금 신청 예정 기간)
[ ] 노사협의서 [ ] 단체 협약 [ ] 취업규칙 변경 [ ] 그 밖의 상호 협의	직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 지원기간 년 월 일 ∼ 년 월 일, 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 대상인원: 명, 이･전직지원서비스 대상인원: 명 ※ 상기 기간동안 사업주는 재직자에게 성실히 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련/이･전직지원서비스를 제공하고, 그렇지 않은 경우에는 지원금을 지급받지 않을 것이며, 지급받은 지원금은 반환할 수 있다는 사실을 인지하였음을 서명합니다. 사업주/대표 (성명) (서명)

(2쪽)

5. 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 지원 계획(해당 시 작성)

1) 직무심화 훈련 필요성 및 내용(해당 시 작성)

* 1일 4시간 이상의 집체 교육이 있는 경우 세부 일정 필히 작성

2) 직무전환 훈련 필요성 및 내용(해당 시 작성)

* 1일 4시간 이상의 집체 교육이 있는 경우 세부 일정 필히 작성

3) 직무재배치 훈련 필요성 및 내용(해당 시 작성)

* 1일 4시간 이상의 집체 교육이 있는 경우 세부 일정 필히 작성

4) 직무적응 훈련 필요성 및 내용(해당 시 작성)

* 1일 4시간 이상의 집체 교육이 있는 경우 세부 일정 필히 작성

5) 이･전직지원서비스 지원 필요성 및 내용(해당 시 작성)

* 1일 4시간 이상의 집체 교육이 있는 경우 세부 일정 필히 작성

6) 직무심화 훈련, 직무전환 훈련, 직무재배치 훈련, 직무적응 훈련, 이‧전직지원서비스 지원 방법
(자체/위탁, 해당 시 작성)

6-1) (위탁의 경우) 위탁기관 명칭, 주소, 비용

6-2) (자체 실시의 경우) 교육 장소, 집기류 구비 현황, 비용

※ PC, 회의실, 강의실 등 계획 이행을 위한 필요 최소한의 시설(사진 첨부)

6. 지원 필요성 및 지속 가능성

※ 해당 사업장이 지원을 받아야 하는 필요성에 대해 자세히 기술(형식에 관계없이 기재)

※ 교육이후 직무심화･전환･재배치･적응, 이･전직 지원 등 계획 기술(형식에 관계없이 기재)

※ 훈련비는 훈련에 소요되는 실비를 전액 지원하되 1인당 최대 300만원, 총‘참여 근로자×최대 300만원’한도로 지원하며, 사업주 훈련장려금은 1일 4시간 이상 집체 교육 시 1인당 정액 10만원을 지원하되 1인당 최대 100만원, 총‘참여 근로자×최대 100만원’한도로 지원
(다만, 훈련비와 사업주 훈련장려금은 합산하여 1인당 최대 300만원 지원)

* 참여 근로자: 교육 시작 전월 기준 피보험자 수×50%* → 최대 100명

(붙임1-1)

노사협의회 근로자위원 동의서 (예시)

※ 노사협의회 근로자위원 과반수 동의 및 노사협의회 근로자위원 명단 별도 제출 필요

본인은 노사협의회 근로자위원으로서, 당사의 직무심화･전환･재배치･적응 교육 또는 이･전직지원서비스 제공에 대해 동의합니다.

연번	성 명	서 명	연번	성 명	서 명
1			16
2			17
3			18
4			19
5			20
6			21
7			22
8			23
9			24
10			25
11			26
12			27
13			28
14			29
15			30

년      월       일

(붙임1-2)

근로자대표 선임서 (예시)

※ 노사협의회에서 선출된 근로자 대표

성 명 :
생년월일 :
직 위 :
연 락 처 :

년      월       일

당사의 직무심화･전환‧재배치‧적응 교육 또는 이･전직지원서비스 제공에 대한 노사협의와 관련하여 상기인에게 일체의 권한을 위임하며, 근로자 대표로 선임함에 동의합니다.

연번	성 명	서 명	연번	성 명	서 명
1			16
2			17
3			18
4			19
5			20
6			21
7			22
8			23
9			24
10			25
11			26
12			27
13			28
14			29
15			30

(붙임1-3)

훈련 대상 근로자 동의서 (예시)

본인은 당사의 직무심화･전환･재배치･적응 교육 또는 이･전직지원서비스 제공에 대해 동의합니다.

연번	성 명	서 명	연번	성 명	서 명
1			16
2			17
3			18
4			19
5			20
6			21
7			22
8			23
9			24
10			25
11			26
12			27
13			28
14			29
15			30

년      월       일

(붙임2)

노 사 협 의 서 (예시)

1. 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 지원 노사협의 실시 사유 및 협의 방법

- 실시사유 :

- 협의방법 : 예) 단체협약, 취업규칙, 근로계약서 변경 등

2. 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 제공 방법 및 대상

3. 이후 인력활용방안

예) 직무심화･전환･재배치‧적응에 따른 업종전환 계획, 이･전직자 외 인력활용방안 등

4. 이･전직 지원 서비스 지원 종료 이후 이･전직 지원 방안

예) 이･전직 지원 사업(재취업지원서비스 도입 지원 등) 알선, 창업 지원(중장년 기술창업센터 등) 등

년       월       일

사업주대표 : (서명/인)	근로자대표 : (서명/인)

■ [별지 제5호 서식]
｢노동전환 고용안정 지원금｣ 계획 변경 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 사업장 현황	[ ] 우선지원 대상기업 [ ] 대규모 기업
사업장명		사업장관리번호 (사업자등록번호)
소재지 주소		대표자
담당자 (직무심화･전환･재배치‧전직지원 계획서 작성자)	성명		전화번호
전자우편(이메일)		핸드폰번호
※ 우선지원 대상기업: ｢고용보험법 시행령｣제12조에서 정한 기업 - 산업별 기준: 제조업(500명 이하), 광업․건설업․운수업․통신업 등(300명 이하), 도매업․소매업․숙박업․음식점업․금융업․보험업(200명 이하), 그 밖의 업종(100명 이하) - 산업별 기준 외: 1. ｢중소기업기본법｣ 제2조제1항 및 제3항의 기준에 해당하는 기업, 2. 우선지원 대상기업에 해당하지 아니하게 된 경우 그 사유가 발생한 연도의 다음 연도부터 5년간 우선지원 대상기업으로 봄
2. 직무심화･전환･전직지원 계획 개요
□ 사업전환 유형	[ ] 저탄소 전환	[ ] 디지털 전환	[ ] 기타 ( )
□ 지원대상 유형 (3년 이내 사업재편･전환 승인 기업)	[ ] 사업재편 승인(산업부)	[ ] 사업전환 승인(중기부)
[ ] 노동전환컨설팅 참여기업	[ ] 노동전환특화공동훈련센터 협약기업
[ ] 일자리 변동 업종 기업	[ ] 기타( )
□ 직무심화･전환‧재배치‧적응훈련 및 이･전직지원서비스 제공기간 * 지원금을 받으려는 기간을 기재	. . .∼ . . . ( 개월)( 일)
□ 지원 인원	총 인원: 명
심화: 명	전환: 명	재배치: 명	적응: 명	이･전직지원 서비스: 명
□ 지원 방법	직무심화 훈련:	직무전환 훈련:
직무재배치 훈련:	직무적응 훈련:
이･전직지원서비스:
□ 지원 장소	직무심화 훈련:	직무전환 훈련:
직무재배치 훈련:	직무적응 훈련:
이･전직지원서비스:
□ 훈련비	직무심화훈련: 원	직무전환 훈련: 원
직무재배치 훈련: 원	직무적응 훈련: 원
이‧전직지원서비스: 원
□ 사업주 훈련장려금	원
｢노동전환 고용안정 지원금｣사업 지침에 따라 위와 같이 계획을 변경 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표): (서명 또는 인)
○○지방고용노동청(○○지청)장 귀하
첨부 서류	1. 직무심화･전환･재배치‧전직지원 계획서 2. 근로자대표 선임서 3. 노사협의 입증 서류(노사협의서 등) 4. 훈련 대상 근로자 동의서(필요 시) 5. 교육 훈련 등 견적서 및 계약서
접수 번호		접수 연월일
선람	담당		팀장		과장		소장		결재 연월일
. . .
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

□ 직무심화‧전환‧재배치‧적응 훈련, 이‧전직지원서비스 이용자 명단                           (2쪽)

연번	사업장명 (사업장관리번호/ 사업자등록번호)	구분	성명	주민등록번호	기간	자체/위탁	집체교육일수*

* 1일 4시간 이상 집체 교육 훈련 일수만 기재

■ [별지 제6호 서식] (앞쪽)
｢노동전환 고용안정 지원금｣ 지급 신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 사업장 현황
사업장명					사업장관리번호 (사업자등록번호)
소재지 주소					대표자
담당자		성명			전화번호
		전자우편			핸드폰번호
2. 신청 내용
□ 지원금 신청 기간			. . . ~ . . . ( 개월)( 일)
□ 교육훈련 등 이용자 수			[ ] 직무심화 훈련		[ ] 자체: 명
					[ ] 위탁: 명(위탁기관명)
			[ ] 직무전환 훈련		[ ] 자체: 명
					[ ] 위탁: 명(위탁기관명)
			[ ] 직무재배치 훈련		[ ] 자체: 명
					[ ] 위탁: 명(위탁기관명)
			[ ] 직무적응 훈련		[ ] 자체: 명
					[ ] 위탁: 명(위탁기관명)
			[ ] 이･전직지원서비스		[ ] 자체: 명
					[ ] 위탁: 명(위탁기관명)
□ 직무심화･전환‧재배치‧적응 훈련 또는 이･전직지원서비스 비용 (인당 최대 300만원)			원		□ 총 지원금 신청액 (인당 훈련비 및 사업주 훈련장려금 합산 최대 300만원)		원
□ 사업주 훈련장려금 (1일 4시간 이상 집체 교육 시 인당 1일 10만원 및 최대 100만원)			원
계좌번호			은행 (예금주: )
｢노동전환 고용안정 지원금｣ 사업지침에 따라 상기와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(대표): (인)
○○지방고용노동청(○○지청)장 귀하
첨부서류	1. 이체증 등 비용 지급 서류 1부 2. 1일 4시간 이상 집체교육 실시 증빙서류 1부

접수번호			접수 연월일
선람	담당		팀장			과장			소장		결재 연월일
											. . .
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

□ 직무심화‧전환‧재배치‧적응 훈련, 이‧전직지원서비스 이용자 명단                      (뒷쪽)

연번	사업장명 (사업장관리번호/ 사업자등록번호)	구분	성명	주민등록번호	기간	자체/위탁	집체교육 일수*

* 1일 4시간 이상 집체 교육 훈련 일수만 기재